1. 영양상태의 이상
치주질환에서 영양결핍과 불균형의 역할에 대해서 아직까지 그 의견이 분분하지만, 치주조직은 인체의 한 구성요소이므로 영양상태와 치주조직의 발달과 질환 사이에는 충분한 관련성이 있을 수 있다. 현재, 구강 및 치주조직에 대한 영양의 역할에 대한 연구 결과를 보면,
1. 영양결핍 자체가 치은염이나 치주낭을 야기할 수는 없다. 그러나 영양결핍은 치주조직의 상태에 영향을 끼칠 수 있고 그것에 의해서 치주질환에 민감한 환자에서 치태세균에 의해 유도된 염증의 유해한 효과들을 한층 더 증가시킬 수 있다.
2. 영양결핍은 구강내의 변화를 초래한다. 입술, 구강점막, 치은, 그리고 골조직에 이런 변화들이 나타난다.
2. 비타민 결핍
1) 비타민 c 결핍
비타민 c는 많은 산화-환원반응에 작용하며, 비타민 c의 변화에는 간엽조직이 가장 민감하다.
비타민 c결핍시 괴혈병이 나타나는데 이는 각화성 피부염과 점상출혈을 보이며 치은은 비대해지면서 궤양이 생겨 감연의 원인이 된다. 치은에서 자연출혈이 될 경우 변연치은염으로 오인되기도 한다. 비타민c가 결핍됨에 따라 구강건조증이 나타나 구강점막이 유약해지며 모세혈관이 보다 더 취약하게 되어 구강점막이나 피부에 점상출혈을 유발한다. 또한 비타민 c의 결핍증상을 보이는 사람에게 외과적 수술, 즉 치주수술 혹은 발치등을 할 경우, 상처의 표면상피가 정상적으로 증식하고 있어 표면적으로는 치유되고 있는 것처럼 보이지만 피하조직은 콜라겐이 잘 합성되지 않으므로 상처 주변의 혈관이 새로 형성되지 않아 상처가 잘 낫지 않는다는 보고가 있다.
그 밖에 교원질 합성과 유지의 장애, 골저직 형성의 저하, 조골기능의 이상과 더불어 모세혈관의 투과성 증가, 출혈경향, 말초혈관의 수축저하와 혈류의 부진이 나타난다. 비타민c는 골세포가 교원질을 형성하는데 필요한 비타민으로, 결핍되어 있을 때는 교원질 형성이 감소되어 피질골의 두께가 감소된다.
비타민 c결핍이 치은염과 치주염을 유발하지는 않지만 이미 치주낭이 존재할 경우 이를 더욱 가속화시키기도 한다. 비타민 c는 아래에 제기된 기전들 중에서 하나 혹은 그 이상의 기전을 통해서 치주질환에 관여할 수 있다.
1. 비타민c의 결핍은 치주조직 내의 교원질대사에 영향을 주어 조직의 재생과 회복능력에 영햐을 준다.
2. 비타민c의 결핍은 골형성을 방해하고 치조골 소실의 원인이 된다.
3. 비타민c의 결핍은 내독소와 인슐린에 대한 구강점막의 투과성을 증가시키고 정상 열구상치에 대한 투과성을 증가시킨다. 그러므로 적정한 수준의 비타민c는 세균대사산물에 대한 상피조직의 방어기능을 유지하게 해준다.
4. 비타민c 수준이 증가함에 따라 백혈구가 식균작용에는 지장이 없이 화학주성과 이주능력을 증가시킨다.
5. 적절한 수준의 비타민c는 세균에 대한 혈관 반응과 창상치유 뿐 아니라 치주조직의 미세혈관을 보존하는 데 필수적이다.
2) 비타민 b 복합체 결핍
비타민b 복합체 결핍시 나타나는 일반적인 구강 변화는 치은염, 설명, 설통, 구각구순염 및 전체 구강점막의 염증 등이다. 치은염은 비타민 결핍때문에 나타나기 보다는 치태세균 때문에 나타난다.
(1) 티아민
티아민 결핍시 각기증이 나타나는데, 이 질환의 특징은 마비, 다발성 신경염, 울혈성 심부전, 부종, 급사, 식욕부진 등이다. 구강증상으로는 구강점막의 과민, 협점마이나 혀 하방 또는 구개부에 소수포, 구강점막의 미란 등이 관찰된다.
(2) 리보플라빈
리보플라빈은 투석이 가능하고 빛에 의해 파괴된다. 리보플라빈 결핍시 설명, 구각구순염, 지루성 피부염, 표재성 혈관 각막염이 발생된다. 설염은 설유두의 적색변화와 위축이 특징이다.
(3) 니아신
니아신이 결핍된 경우 펠레그라를 유발하는데, 그 특징은 피부염, 소화기 장애, 정신장애, 설염, 치은염, 구내염등이있다. 설염과 구내염은 니아신 결핍의 가장 초기의 임상증상일 수 있다.
(4) 판토텐산
판토텐산은 쉽게 섭취할 수 있어 부족증세를 나타내는 경우는 거의 없으나 결핍시에 상피층의 과각질화, 과형성에 이어 변성변화를 보인다. 결핍시 염증은 관찰되지 않는다.
(5) 엽산
엽상은 DNA와 RNA의 생성에 관여하는 간, 신장, 효모, 버섯 등에 많이 존쟇나다. 구강변화, 위장관 병소, 설사, 그리고 장의 영양분 흡수 불량을 동반한 대적혈구성 빈혈증을 초래한다.
엽산이 결핍된 실험동물에서 염증이 없이 치은, 치주인대, 그리고 치조골의 괴사가 일어났다. 장의 흡수 부전증과 엽산 결핍상태의 사람에서, 전체적인 구내염이 나타났으며, 궤양이 있는 설명과 구순염을 동반할 수 있다. 궤양성 구내염은 백혈병을 치료하기 위해서 사용된 엽상 길항제의 좋지 않은 효과 때문이다.
이후 다른 비타민 군에 관한 내용은 '비타민결핍과 치주질환의 관련성 (2)'에서 다루도록 하겠습니다.!
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